3月27号，全省医疗保障工作会议暨全省医保公共服务专项治理年部署会在南京召开。记者从会上了解到，至2019年底，全省基本医疗保险参保人数7848.83万人，比上年末增加127万人，参保率保持在98%以上；城乡居民基本医疗保险人均实际财政补助已达670元；全面落实困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5-10个百分点政策；职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别为85%和71%。

     创新推进高值医用耗材治理改革，同步推进制度建设、平台改建和联盟带量采购三项重点工作，组织两轮联盟带量采购，平均价幅47%，最大降幅为81%，预计可节约资金10亿元。稳妥有序推进国家药品带量采购使用试点扩围工作，25种药品平均降价59%，预计可节约资金26亿元（截止3月20日，全省实际采购完成率为49.5%）。持续深化医保支付管理改革，所有设区市按病种付费数均达180种，基金支出占统筹基金支出的比重达20%以上，完成2019版国家药品目录按时落地。积极推进医疗服务价格改革，全面取消医用耗材加成，下放903个项目定价权至设区市。

    医保基金监管取得明显成效。组织开展“基金监管年”活动，全年实现定点医药机构现场检查全覆盖，追回医保基金和违约金5.12亿元，公开曝光143例典型违法违规案件，在全国率先出台《定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》。

   医保精准扶贫政策全面落地。按照“基本医疗有保障”的工作要求，全面落实困难人员参保补助政策，为325.5万贫困人口提供基本医保参保补助资金8.9亿元；完善大病保障政策，促进医疗保险资源向困难群体和重特大疾病患者倾斜，2019年全省大病保险基金支出61.8亿元，受益人数达96.4万人；切实加强基本医保、大病保险、医疗救助等政策制度的衔接协同，实现“一站式”即时结算，全年提供医疗费用救助资金22.1亿元，救助困难群众985.2万人次。

   医保公共服务得到提升。率先在长三角地区开展异地就医门诊直接结算，全省所有统筹区与上海实现门诊的直接结算，并与浙江部分地区实现异地就医门诊费用直接结算，开通定点医疗机构3037家，居长三角地区首位。异地就医专项整治成效明显，所有设区市均可通过微信、网站等线上服务实现“不见面”备案，至2019年底，全省跨省异地就医备案人数达33.04万人，跨省联网定点机构3282家，数量居全国第一。

   应对新冠肺炎疫情及时高效。通过加大资金保障力度，采取特殊报销政策，允许线下应急采购药品耗材，全力确保患者不因费用影响救治和收治医院不因支付政策影响救治（截止2月底，全省已累计向新冠肺炎集中收治定点医院和开设发热门诊定点医疗机构预付医保基金30.8亿元，完成两批103种药品直接挂网销售）。通过制定“互联网+”医疗服务医保政策，开通异地就医备案快捷通道，医保零星报销时限延长，门慢患者取药量放宽至3个月，实现15项医保公共服务事项“不见面”办理等便民举措，在努力做到尽可能减少人员流动集聚的同时，也确保群众医保待遇享受不断档。通过迅速组织实施阶段性减征和降费率两项务实措施，为企业减负160—180亿元，积极帮助企业纾困解难，全力支持企业复工复产。

   会议还对2020年全省医保工作进行部署。今年，省医保局将确保全面做实市级统筹平稳实施。全省从今年1月1日起实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的市级统筹制度，将彻底改变基本医保还一直停留在县级统筹的现状，医保政策的统一性、规范性和公平性将得到大幅提升。

   在深化药品耗材招采制度改革方面，要健全完善药品耗材阳光采购机制，着力规范全省药品耗材采购行为，常态推进全省药品耗材联盟采购，全年开展6次以上省级集中带量采购，推进省平台与所有二级及以上公立医疗机构采购、HIS系统联通，实现所有公立医疗机构在省平台阳光采购、公开交易、应采尽采。在深入推进医保支付方式改革方面，研究制定基金总额预算管理办法，切实提升总额分配的科学性和公开透明度；持续推进病种付费，年末各设区市实行按病种付费的病种数达220种，按病种付费统筹基金支出占住院医保统筹基金总支出的比重达到30%，建立健全医保支付规则体系，提高医保基金使用绩效。

    在打好基金监管硬仗方面，要扎实开展源头治理，组织开展定点医药机构医保政策执行情况考核评价，普遍建立健全医保医师（药师）积分管理办法；深入开展以定点医药机构、医保经办机构自查自纠为核心的专项治理，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，组织开展飞行检查，省内异地检查三级医疗机构不少于30家。在打好医保扶贫硬仗方面，加强对新情况新问题的分析研究，及时精准落实各项医保倾斜政策，进一步发挥基本医保、大病保险和医疗救助等综合保障作用，切实把“基本医疗有保障”成果稳定住、巩固好，有效防范因病致贫、因病返贫。在打好标准化信息化建设硬仗方面，加快推进“智慧医保”信息平台建设，大力推进全省医疗保障公共服务、基金智能监控、支付方式管理等骨干业务应用系统开发实施，扎实推进标准化建设，年底前实现15项业务编码标准的落地使用。

江苏新闻广播

记者 彭迪帆