“江苏医惠保1号”理赔通道已开放10天，其赔付情况如何？“江苏医惠保1号”近日发布的首份理赔报告对这一焦点问题给出了答案。

    据“江苏医惠保1号”最新发布的理赔报告显示，截至目前，“江苏医惠保1号”赔付案件共24例，赔付总金额达到175373.65元。据了解，24例理赔用户都于2021年12月投保，2022年1月1日保障生效后获得赔付。提醒全省参保群众及时投保的重要性，目前参保通道仍然开放，参保群众可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线参保。今日投保，明日0时保障就生效。

    2021年12月1日，由江苏省医疗保障局指导、江苏银保监局监督的“江苏医惠保1号”正式上线。目前参保人数已突破220万人。

关注“江苏医惠保1号”微信公众号，立即为家人投保

    单笔最大赔付额31320.54元

    据“江苏医惠保1号”披露，从性别来看，在获赔的被保险人中，男性占比45.83%，女性占比54.17%；从年龄来看，50-79岁是理赔高发年龄段，占比超79%，目前年龄最大的赔付人82岁，年龄最小的赔付人2岁；从赔付金额来看，单笔最大赔付额为31320.54元；从就医地点来看，异地就医最热门的城市是上海。

    家住盐城的刘女士，今年65岁，2021年12月购买“江苏医惠保1号”，2022年1月3日因双侧膝关节病在当地入院治疗。刘女士住院期间共花费98766.26元，基本医疗保险报销37926.24元，个人承担费用60840.02元（包括基本医保范围内个人自付58185.45元，基本医保范围外个人自费2654.57元）。

    按“江苏医惠保1号”理赔规定，基本医保内自付费用超出免赔额1万元，非既往症人员0至10万元部分赔付65%，此次刘女士收到赔付金额（58185.45-10000）*65%=31320.54元，因自费部分未超出免赔额，所以刘女士此次个人自费部分未报销。

    据理赔工作人员介绍，“江苏医惠保1号”没有报销次数限定，以刘女士为例，2022年度内刘女士再次住院产生的医疗费用依然可以申请理赔，且不会再扣除免赔额。

    另外，还需要提醒参保人的是，“江苏医惠保1号”免赔额可累计计算，假如首次住院合规费用未超出免赔额，一年内可累计超出后再提交申请，所以，广大参保人请妥善保管相关住院医疗单据。

    上线快赔服务 提升理赔体验

    近日，“江苏医惠保1号”全面升级，推出“快赔”服务，参保用户可通过“江苏医惠保1号”微信公众号底部菜单栏【个人中心-理赔服务】进行申请，快赔申请只需填写个人信息，无需上传住院医疗单据，大幅简化理赔申请手续。

    传统理赔时间较长主要原因在于，理赔大多依靠人工操作，理赔人员需要把用户提交的几十页材料全部看一遍，根据审核规则逐条整理，效率相对较低，所以用户直观感受理赔时间较长。

    在江苏省医疗保障局指导下，“江苏医惠保1号”打通医保数据，理赔工作人员收到理赔申请，只需调取参保人医保数据就能完成金额核算，将理赔时间大幅缩短，进一步提升江苏参保用户理赔体验。据了解，1月1日至2月28日期间投保“江苏医惠保1号”的，保障于交费次日0时生效，早保早生效！提醒广大参保人搜索“江苏医惠保1号”微信公众号，尽快参保。

江苏新闻广播

记者 彭迪帆